社保五險(xiǎn)變四險(xiǎn)、多項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇調(diào)整！
時(shí)間：2024-05-20
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大家注意了！生育保險(xiǎn)有了新變化：
生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保擬合并實(shí)施；
個(gè)人交職工醫(yī)保可享受生育險(xiǎn)待遇；
6月1日起，生育保險(xiǎn)待遇全面提升；
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生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保擬合并，繳費(fèi)和待遇會(huì)變嗎？
近日，天津市醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)布天津市醫(yī)保局《關(guān)于進(jìn)一步做好職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作的通知》公開征求意見(jiàn)的公告，天津市職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)擬合并實(shí)施。
《意見(jiàn)》中明確：
一、同步參保登記
用人單位及其職工，靈活就業(yè)人員等在參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，同步參加職工生育保險(xiǎn)，并按規(guī)定辦理參保登記和變更登記。其中，職工由用人單位依法為其申請(qǐng)辦理參保登記，靈活就業(yè)人員自行申請(qǐng)辦理參保登記。
二、統(tǒng)一基金征繳
職工生育保險(xiǎn)費(fèi)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳，按照參加職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。
三、合并基金管理
職工生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入中設(shè)置職工生育保險(xiǎn)基金收入項(xiàng)目，在待遇支出中設(shè)置職工生育待遇支出項(xiàng)目。
補(bǔ)充：
生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保，對(duì)職工有何影響？
2019年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），按照《意見(jiàn)》，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。
“五險(xiǎn)一金”變“四險(xiǎn)一金”，職工遇會(huì)不會(huì)受影響？對(duì)此，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫曾進(jìn)行解讀。
《意見(jiàn)》明確指出，確保職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變。參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼等各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇按現(xiàn)行法律法規(guī)執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
“兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，絲毫不會(huì)影響參保職工的生育保險(xiǎn)待遇，改變的只是經(jīng)辦渠道，原有生育保險(xiǎn)參保范圍、保障項(xiàng)目和支付水平均未改變。”陳金甫表示，兩險(xiǎn)合并實(shí)施并非取消生育保險(xiǎn)，不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整，也不增加單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，只是管理運(yùn)行上的一體化，即所有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，有利于實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)應(yīng)保盡保。
陳金甫進(jìn)一步介紹，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼兩部分。不同于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按比例支付的方式，生育保險(xiǎn)采取的是在規(guī)定范圍內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷的辦法。同時(shí)，生育保險(xiǎn)由單位繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。合并實(shí)施后，不僅上述政策不變，還將通過(guò)實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化，在節(jié)省管理成本、提升效率的同時(shí)，使得參保者報(bào)銷更加便利。
5月1日起，重慶個(gè)人交職工醫(yī)?？上硎苌U(xiǎn)待遇
重慶市醫(yī)保局、財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員享受生育醫(yī)療待遇有關(guān)事項(xiàng)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），《通知》明確從5月1日起，重慶市以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)的人員，發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按照重慶市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍報(bào)銷（不包括生育津貼），由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
《通知》中明確：
一、在重慶市連續(xù)繳滿6個(gè)月職工醫(yī)保費(fèi)的次月起，享受生育醫(yī)療待遇
以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保參保人在重慶市連續(xù)繳滿6個(gè)月職工醫(yī)保費(fèi)的次月起，按規(guī)定享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇（生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用等），待遇標(biāo)準(zhǔn)和隨單位參保職工一致。
門診發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)支付限額后，繼續(xù)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍，按照重慶市以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
二、醫(yī)保中斷繳費(fèi)后是否享受待遇？分為三種情況
那中斷繳費(fèi)后，是否享受待遇？重慶市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，分三種情況處理：
第一種：
已經(jīng)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月的，中斷繳費(fèi)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常繳費(fèi)并辦理補(bǔ)繳的，補(bǔ)繳月份發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。
第二種：
參保期間中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常繳費(fèi)并足額補(bǔ)繳的，其原以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。超過(guò)3個(gè)月的重新計(jì)算，再次連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。
第三種：
參保人員與用人單位終止、解除勞動(dòng)合同或領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后3個(gè)月內(nèi)以個(gè)人身份接續(xù)參加職工醫(yī)保，且職工醫(yī)保待遇正常的，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算；參保人員超過(guò)3個(gè)月以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保的，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保繳費(fèi)年限自繳費(fèi)當(dāng)月起重新計(jì)算，再次連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。
四、個(gè)人身份&職工身份切換，待遇銜接涉及兩種情況
參保人員在以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保、隨單位參加職工醫(yī)保和參加居民醫(yī)保接續(xù)并切換參保關(guān)系的，享受生育醫(yī)療費(fèi)用保障待遇銜接主要情形包括：
第一種：
參保人員已連續(xù)2年（含2年）以上參加重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（居民醫(yī)保和職工醫(yī)保）的，當(dāng)以個(gè)人身份接續(xù)參加職工醫(yī)保后，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。
其中，居民醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限按12.5%的比例折算為職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限，與以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。
即，要么居民醫(yī)保折算后的繳費(fèi)年限超過(guò)6個(gè)月，要么居民醫(yī)保折算后繳費(fèi)年限+職工醫(yī)保繳費(fèi)年限超過(guò)6個(gè)月。
第二種：
以個(gè)人身份參保接續(xù)轉(zhuǎn)為隨單位參保后，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。
特別提醒的是，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定予以報(bào)銷。
6月1日起，生育醫(yī)療待遇全面提升
近期，成都市醫(yī)保局等5部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于優(yōu)化調(diào)整生育醫(yī)療待遇政策的通知》（成醫(yī)保發(fā)〔2024〕11號(hào)），自6月1日起全面提升成都市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員生育醫(yī)療待遇。
《通知》中明確：
一、優(yōu)化調(diào)整城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療待遇政策
1、產(chǎn)前檢查費(fèi)
定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：生育1000元；懷孕滿4個(gè)月（孕16周）以上終止妊娠700元；懷孕不滿4個(gè)月（孕16周）終止妊娠300元。
2、生育醫(yī)療費(fèi)
參保女職工因生育發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額支付：順產(chǎn)5000元；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）6000元；生育多胞胎的每多一個(gè)嬰兒增加1000元。
參保女職工因終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額支付：懷孕滿4個(gè)月（孕16周）以上終止妊娠2000元（施行剖宮術(shù)的增加1000元）；懷孕不滿4個(gè)月（孕16周）終止妊娠500元。
終止妊娠有存活嬰兒的，產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)按生育標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。生育或終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不足限額支付標(biāo)準(zhǔn)的，其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用據(jù)實(shí)支付。
二、優(yōu)化調(diào)整城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療待遇政策
1、產(chǎn)前檢查費(fèi)
定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：生育或懷孕滿7個(gè)月（孕28周）以上終止妊娠700元。
2、生育醫(yī)療費(fèi)
參保人員因生育發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額支付：順產(chǎn)3000元；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）4000元；生育多胞胎的每多一個(gè)嬰兒增加1000元。
參保人員因終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額支付：懷孕滿4個(gè)月（孕16周）以上終止妊娠1200元（施行剖宮術(shù)的增加1000元）；懷孕不滿4個(gè)月（孕16周）終止妊娠210元。
參保人員終止妊娠有存活嬰兒的，享受產(chǎn)前檢查費(fèi)待遇，生育醫(yī)療費(fèi)待遇按生育標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員生育或終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不足限額支付標(biāo)準(zhǔn)的，其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用據(jù)實(shí)支付。
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